故人・先祖様の供養のお申し込み

下記の供養お申込みフォームに必要事項を入力して【確認画面へ】ボタンを押して下さい。
＊ のついている項目は必ずご記入下さい。

申込者情報
お名前＊ 姓：


名：
ふりがな＊ せい：


めい：
ご住所＊ 郵便番号：

–

※郵便番号を入力すると、自動で該当住所が表示されます

住所：

ビル／マンション名・部屋番号：
ご住所ふりがな＊

連絡先
携帯電話番号＊

ハイフン（―）なし
性別＊




メールアドレス＊
年齢＊

歳
供養される故人・
先祖様＊		 一回につき、三名までお申込みいただけます。 四名以上のお申し込みを希望される場合は、備考欄にご記入ください。
①故人・先祖様の供養のお申込み
供養される方＊
　




供養される方のお名前＊
　姓：

　名：
供養される方のふりがな＊
　せい：

　めい：
供養される方の命日＊


※正確にわかる場合、ご記入ください
供養の種類＊　
②故人・先祖様の供養のお申込み
供養される方＊
　




供養される方のお名前＊
　姓：

　名：
供養される方のふりがな＊
　せい：

　めい：
供養される方の命日＊
　

※正確にわかる場合、ご記入ください
供養の種類＊　
③故人・先祖様の供養のお申込み
供養される方＊
　




供養される方のお名前＊
　姓：

　名：
供養される方のふりがな＊
　せい：

　めい：
供養される方の命日＊
　

※正確にわかる場合、ご記入ください
供養の種類＊　
供養料

御守と線香の
郵送＊		 希望の方には、散華（御守）と線香を郵送致します。（送料無料）
郵送を希望される方は、差出人を佛願寺又は個人名（柳田）にするかご指定ください。









納入方法＊










◎振込手数料は、ご負担くださいますようお願い申し上げます。
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備考
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